Половое развитие детей

Обычно родители знают, когда у ребенка появился первый молочный зуб и когда выпал, когда малыш начал ходить. А вот за тем, опустились ли у мальчика яички в мошонку, своевременно ли появляются у него вторичные половые признаки, родители следят не всегда. И бывает, что лишь в школьном возрасте или еще позднее обнаруживается то или иное отклонение от нормы, тот или иной дефект, а время для его устранения уже в значительной мере упущено.

Когда ребенок рождается, у него должны быть полностью сформированы половые органы. У мальчика - половой член длиной 1,5-2 сантиметра и мошонка с двумя яичками, которые достигают примерно одного сантиметра в длину и 7-8 миллиметров в ширину.
В первые четыре года жизни мальчика величина яичек практически не меняется. В последующем они постепенно увеличиваются, причем особенно заметно с 9-11 лет, когда мальчик вступает в фазу полового созревания, Примерно в 14-15 лет яички опускаются на дно мошонки, которая к этому времени теряет подкожный жир, становится складчатой и более темной в результате пигментации кожи. К пятнадцати-восемнадцати, иногда к двадцати годам яички должны стать такими, какими они бывают у взрослого мужчины.
Одновременно с их увеличением растет и половой член, В 10 лет длина его в норме составляет 3-8 сантиметров, в 12 лет - 4,5-9 сантиметров, в 15 лет - 9-15 сантиметров и в 18 лет - 10,5-18 сантиметров,
В период полового созревания происходят и другие заметные изменения. В 11-13 лет начинается оволосение лобка, В 13-15 лет уплотняется ткань грудной железы, "ломается" голос, увеличивается гортань и образуется так называемый кадык, появляются волосы в подмышечных впадинах, покрываются пушком верхняя губа и подбородок, С 16-17 лет волосы начинают расти и на теле (спине, груди, бедрах).

Но не всегда эти процессы протекают так, как запрограммировано природой. Врачам, приходится сталкиваться с различными отклонениями от нормы в половом развитии мальчиков. Возникают они преимущественно у тех детей, матери которых перенесли во время беременности инфекционные или эндокринные заболевания, курили и употребляли алкоголь, что сопровождалось интоксикацией их организма и неблагоприятно отразилось на состоянии плода. Причиной неправильного, ускоренного или, наоборот, замедленного развития могут стать также генетические нарушения, некоторые заболевания ребенка (в частности, эпидемический паротит, или свинка, а иногда и грипп), неправильное, ведущее к ожирению питание.
Одно из наиболее частых проявлений задержки полового развития - крипторхизм, Различают истинный крипторхизм, когда одно яичко, а иногда и оба постоянно находятся в паховом канале или брюшной полости, и ложный, когда яички то опускаются в мошонку, то поднимаются из нее в паховый канал,
Ложный крипторхизм, связанный с непроизвольным, рефлекторным сокращением мышц, поддерживающих яичко, со временем проходит сам собой и не требует оздоровления. А вот истинный, который особенно часто возникает у недоношенных детей, может обернуться в будущем трагедией. Ведь нормально развиваются и функционируют яички только в мошонке, способной поддерживать наиболее благоприятную для них температуру. Находясь же в паховом канале или брюшной полости, где более высокая, чем в мошонке, температура, они перегреваются. А это чревато перерождением тканей яичек. Крипторхизм, особенно двусторонний, влечет за собой бесплодие.
Поэтому очень важно как можно раньше выявить этот порок развития и сделать то, чего не сделала природа, - низвести яички в мошонку. В таких случаях врачи проводят лечение гормональными препаратами, а если оно не дает эффекта, прибегают к операции, Когда это сделано своевременно, половое развитие мальчика в последующем идет нормально.
Бывают случаи, к счастью, чрезвычайно редко, когда мальчик рождается вообще без яичек, У таких детей половой член остается маленьким, голос не "ломается", отсутствуют и другие признаки полового развития. Кроме того, нарушаются пропорции тела: верхняя часть туловища бывает удлиненной.
При врожденном отсутствии обоих яичек врачи проводят постоянное гормональное лечение. Оно дает возможность предотвратить тяжепые нарушения роста, а когда мальчик становится взрослым - позволяет вести нормальную половую жизнь. Однако иметь детей такие мужчины, естественно, не могут.
Если же отсутствует только одно яичко (такой врожденный дефект называется монорхизмом), то половое развитие мальчика проходит, как правило, нормально и он не нуждается в лечении.

Подобные дефекты обычно обнаруживаются при первом осмотре ребенка педиатром в родильном доме. Но, бывает, они остаются незамеченными. Помочь их выявить могут и должны родители, И очень важно это сделать как можно раньше! После выписки из родильного дома и в последующие 2-3 года надо внимательно следить за половым развитием мальчика.
Насторожить должны маленькие размеры, а у более старших детей и отсутствие пигментации кожи мошонки. Если вы заподозрите, что у мальчика нет одного или обоих яичек, немедленно покажите его врачу.

Отклонения от нормального полового развития у ребенка могут быть следующими:

1. По срокам появления:

– Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков раньше срока: у девочек – ранее 8 лет, у мальчиков – ранее 9 лет. Полные формы преждевременного полового созревания сопровождаются ускорением роста у ребенка (высокорослость, в отличие от сверстников) и прогрессией костного возраста. Ускорение костного возраста (несоответствие «паспортному» возрасту) приводит к конечной низкорослости пациентов.

– Задержка полового развития – отсутствие появления вторичных половых признаков в срок: отсутствие роста молочных желез у девочек в 13 лет и отсутствие увеличения объема яичек у мальчиков в 14 лет. В 80% случаев это обусловлено конституциональной задержкой пубертата. Задержка пубертата, как правило, сопровождается отставанием в росте от сверстников (низкорослость) в сочетании с задержкой костного возраста.

2. По последовательности появления:

Последовательность появления вторичных половых признаков может быть как правильной, так и неправильной. В норме начало полового созревания у мальчиков запускается с увеличения объема яичек, у девочек – с роста молочных желез.

К отклонениям от нормы по последовательности появления у детей относят:

Неполные формы преждевременного полового созревания:

– Изолированное преждевременное телархе – изолированное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет без других признаков полового созревания;

– Изолированное преждевременное адренархе – изолированный рост волос на лобке и/или в подмышечных областях при отсутствии других вторичных половых признаков (пубертатного увеличения молочных желез у девочек или яичек у мальчиков) в возрасте до 8-9 лет соответственно;

– Изолированное преждевременное менархе – появление менструаций у девочек в отсутствие других вторичных половых признаков.

У детей раннего возраста (до 3 лет) могут наблюдаться следующие отклонения:

– Неонатальная гинекомастия – увеличение молочных (грудных) желез у детей (девочек и мальчиков) с первых месяцев жизни (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка) – связана с высоким уровнем материнских плацентарных эстрогенов;

– Крипторхизм – отсутствие (неопущение) одного или обоих яичек в мошонку (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка);

– Нарушения формирования пола – неправильное строение наружных половых органов, характеризующееся несоответствием строения наружных гениталий генетическому и гонадному полу ребенка (проявляется сразу после рождения ребенка).

У детей школьного возраста могут быть изменения:

– Пубертатная истинная гинекомастия (у мальчиков) – увеличение грудных желез в период пубертата с наличием железистой ткани более 0,5 см – связана с дисбалансом эстрогенов и андрогенов в процессе полового созревания;

– Пубертатная гиперандрогения (у девочек) – избыток андрогенов у девочек – подростков. Основным поводом обращения девочки к врачу являются: избыточное оволосение кожи тела или гипертрихоз, нарушения менструального цикла, нечистота кожи (угревая сыпь, фолликулит).

После выявления патологии ребенок должен быть направлен к узким специалистам — эндокринолог, гинеколог, уролог, хирург, психолог.
Своевременное обращение к врачу-специалисту, своевременная диагностика патологических состояний и успешная их коррекция (медикаментозная или, при необходимости, хирургическая) — это возможность избежать прогрессирования заболевания и возникновения сопутствующих нарушений.